В Кызыле прошел семинар работников фтизиатрической службы республики с участием специалистов Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза.
Он был организован на базе республиканского противотуберкулезного диспансера в рамках реализации принятой Правительством Тувы в августе этого года целевой программы «О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011–2013 годы». Общий объем финансирования на выполнение всех ее мероприятий составляет 139 млн. 751 тыс. рублей. О целях и задачах РЦП рассказывает заместитель Председателя Правительства РТ, министр здравоохранения и социального развития Анатолий Дамба-Хуурак.
– Анатолий Партизанович, самый высокий показатель общей заболеваемости туберкулезом в республике был зафиксирован в 1966 году (463,0 на 100 тыс. населения) и в 2001 году (280,1 на 100 тыс. населения). В Туве по итогам 2010 года показатель составил 197,0 на 100 тыс. человек – все-таки наблюдается снижение. Тем не менее, правительство приняло решение о реализации дополнительных мер по борьбе с туберкулезом.
– Благодаря социально-экономическим преобразованиям в части снижения регистрируемой безработицы, росту доходов людей, а также результатам работы медицинских работников мы наблюдаем в последние годы некоторую тенденцию к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако на основе изучения общего положения в республике правительством по поручению Шолбана Валерьевича Кара-оола была принята республиканская целевая программа, которая стала приоритетом в деятельности министерства здравоохранения и социального развития на 2011–2013 годы. Мы считаем, что надо перейти к активной фазе в профилактике и лечении туберкулеза, поскольку ситуация в нашей республике остается напряженной: показатель общей заболеваемости превышает среднероссийский почти в три раза. Особую озабоченность вызывает заболеваемость детей до 14 лет, которая выше уровня среднероссийского в 2,2 раза. Кроме того, врачи говорят о появлении и распространении устойчивой к лекарствам формы туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных, то есть заразных, больных: в 2008 году их было 23 процента от всего количества выявленных больных, в 2010 году – уже 32.
Кто болен МЛУ? Это те, кто, начав принимать лекарства, так и не доводит лечение до конца из-за того, что уходит из больницы, нарушает дисциплину стационара. Эта форма туберкулеза опасна тем, что заразна. И вылечить больного крайне трудно. Уровень смертности от туберкулеза в Туве почти в пять раз выше, чем в среднем по России. У нас ежегодно умирают 250 человек, причем, молодого трудоспособного возраста – от 25 до 44 лет, в основном мужчины!
Мы, конечно, понимаем, что положение нестабильное в целом по России и по Сибирскому федеральному округу – в частности. Если за три года по РФ зафиксирован рост с 67,9 до 82,6 на 100 тысяч населения, по СФО – с 115,7 до 129,2, то и в Туве вполне ожидаем рост заболеваемости. Наша республика – особая территория, здесь проживают всего 300 тысяч человек. По прогнозам фтизиатров, при сохранении существующих условий к 2015 году мы получим рост общей заболеваемости такой, что каждый 15–20 житель республики будет болен туберкулезом. Вы можете себе это представить, что в каждом классе один или два школьника будут страдать от «чахотки»? И не будем забывать – пропорционально увеличится уровень смертности. Если мы достигнем этого предела, то финансовые затраты на локализацию заболеваемости и лечение туберкулезных больных станут сопоставимы с бюджетом Тувы или даже превысят его. То есть не предпринимая никаких действий, мы еще больше усугубим ситуацию. Исходя из этих позиций Правительство Тувы, лично Председатель Правительства РТ Шолбан Валерьевич Кара-оол поддержали разработанную министерством здравоохранения и социального развития целевую программу по борьбе с туберкулезом. Ее главная цель – стабилизация заболеваемости. Она рассчитана на три года. Думаю, что это только первый шаг к длительной борьбе с «чахоткой».
– Какие мероприятия предполагается реализовать в ходе исполнения программы по борьбе с туберкулезом?
– С августа текущего года проводятся организационно-методические мероприятия, в том числе разрабатываются муниципальные программы по борьбе с туберкулезом, создаются рабочие группы, которые занимаются подготовкой изменений в нормативно-правовые документы, направленные на снижение риска распространения и завоза туберкулезной инфекции. Основной комплекс программных мероприятий запланирован на 2012–2013 годы. И это, прежде всего, улучшение материально-технической базы противотуберкулезного диспансера. Предусматривается приобретение трех флюорографических установок на базе шасси автомашины «КамАЗ» и автобуса «ПАЗ-3206» с автономным электрогенератором, приобретение компьютерного томографа, проведение капитального ремонта отделений и фасада диспансера, разработка проектно-сметной документации на строительство нового здания пищеблока.
В программе предусмотрен капремонт сооружений и корпусов противотуберкулезного санатория «Балгазын», приобретение на условиях софинансирования с муниципалитетами транспорта для фтизиатрических служб восьми центральных районных больниц – Дзун-Хемчикской, Барун-Хемчикской, Кызылской, Улуг-Хемской, Пий-Хемской, Чеди-Хольской, Тандинской и Каа-Хемской. Для улучшения эффективности лечения выделяются деньги на централизованное дополнительное обеспечение питанием и медикаментами больных туберкулезом в стационаре, дополнительное обеспечение ЦРБ медицинскими препаратами для лечения пациентов на амбулаторном этапе.
– В российском здравоохранении сегодня делается ставка на внедрение стационарозамещающих технологий, сокращение коечного фонда…
– За счет пересмотра коечного фонда всех лечебно-профилактических учреждений мы планируем открыть в Кызылской районной больнице туберкулезное отделение на 30 коек, район из-за неблагополучной обстановки остро в этом нуждается. Предусмотрена организация работы хосписа на базе туберкулезного отделения Улуг-Хемской больницы. Сюда будут направляться больные с запущенными, хроническими формами туберкулеза. Создание хосписа позволит тубдиспансеру освободить койки для впервые выявленных больных и провести своевременное эффективное лечение.
– Анатолий Партизанович, наболевший вопрос о не желающих лечиться от туберкулеза и заражающих своих родных, близких, детей. Как все же заставить их прийти в больницу?
– Принудительная госпитализация по решению суда предусмотрена законодательством, но противотуберкулезный диспансер не является закрытым учреждением. Поэтому больной по собственному желанию в любое время может покинуть лечебное учреждение, и врачи удерживать его не имеют права. Должны подключиться другие структуры, отвечающие за исполнение решения суда: приставы, полиция. Не должна остаться в стороне и миграционная служба, ведь одной из проблем выявления и лечения туберкулезных больных является неуправляемая внутренняя миграция.
– Во фтизиатрической службе существует и кадровая проблема. Врачей не хватает. Что будет предпринято для ее решения?
– Действительно, фтизиатров ждут в Дзун-Хемчикском, Сут-Хольском, Тандинском, Эрзинском и Чеди-Хольском районах. Но молодые специалисты, как правило, из-за отсутствия жилья не едут в село. Для привлечения и закрепления врачебных кадров, а значит, улучшения организации противотуберкулезной работы в районах, в рамках программы предусмотрено приобретение для них жилья на условиях софинансирования с муниципалитетами. Здесь нам станет подмогой, думаю, и начинающаяся в стране по инициативе председателя правительства России, лидера партии «Единая Россия» Владимира Путина программа выделения материальной поддержки в 1 млн. рублей молодым врачам, пожелавшим работать в сельской местности.
– Анатолий Партизанович, что нужно для того, чтобы реализация программы дала запланированный результат – остановила распространение туберкулеза?
– Министерство здравоохранения и социального развития видит выход в создании единой фтизиатрической службы республики во главе с республиканским противотуберкулезным диспансером. В его структуру должны входить и санаторий «Балгазын», и туберкулезная больница в Барун-Хемчикском районе. Организационно-методическую помощь в решении вопросов профилактики, лечения, диагностики диспансер должен оказывать и туберкулезным отделениям районных больниц, врачи головного учреждения будут контролировать их работу. Добавлю, что с января 2012 года центральные районные больницы вернутся под крыло минздравсоцразвития республики. Дело в том, что проблемы, имеющиеся в здравоохранении, а это не только туберкулез, подталкивают нас к этому шагу.
Еще раз повторю: туберкулез – проблема не только здравоохранения. Очень много зависит от органов местной власти, которые должны быть ответственны за эпидемиологическую ситуацию на своих территориях и помогать врачам.
И, пожалуй, самое важное – отношение врачей. Я имею в виду не только фтизиатров, но и терапевтов, педиатров, рентгенологов, санитарных врачей… Если они будут стремиться к раннему выявлению туберкулеза, если будут «болеть» всей душой за каждого взрослого и ребенка, бороться за их здоровье, то результаты обязательно будут.